Nếu khả năng chi trả giống như một cuộc khủng hoảng thì thực tế đúng là như vậy.
OLIVIA XỨ TROYE NGÀY 9 THÁNG 1
Một biến cố lớn sắp xảy ra với các gia đình Mỹ vào ngày 1 tháng 1, và hầu như không ai nhìn thấy được bức tranh toàn cảnh. Là một chuyên gia an ninh quốc gia, tại sao tôi lại quan tâm đến điều này đến vậy? Bởi vì tôi đã dành cả sự nghiệp của mình để kết nối các điểm mấu chốt nhằm giữ cho nước Mỹ an toàn, và đây là một trong những điểm mấu chốt đó.
Trong khi các tít báo tập trung vào những khó khăn về khả năng chi trả và lo lắng về kinh tế, thì cuộc khủng hoảng thực sự đang diễn ra trong bóng tối: chi phí chăm sóc sức khỏe sắp tăng vọt trên mọi hệ thống cùng một lúc. Phí bảo hiểm theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Giá cả Phải chăng (ACA) đang tăng vọt lên đến hai chữ số, hàng triệu người bị loại khỏi Medicaid vẫn không có lựa chọn nào khác, và các chương trình bảo hiểm của người sử dụng lao động phải đối mặt với mức tăng chi phí lớn nhất trong hơn một thập kỷ. Trong khi đó, Chủ tịch Hạ viện Mike Johnson đang thúc đẩy việc loại bỏ bảo hiểm thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) khỏi các gia đình quân nhân.
Đây là lý do tại sao mọi người cảm thấy như họ đang sống trong thời kỳ suy thoái: Nước Mỹ ngày càng chuyển nhiều gánh nặng sang các gia đình vốn đã quá sức chịu đựng.
Đây chính là thời điểm khó khăn. Và tháng 1 chính là thời điểm nó trở nên rõ ràng.
Nhìn chung, đây không chỉ là chính sách y tế, mà còn là một đợt cắt giảm lương chậm rãi, được chính phủ dàn dựng cho các gia đình lao động, được phản ánh trong dự luật tháng 1 của ông. Phần lớn sự thắt chặt này đã được đưa vào gói chăm sóc sức khỏe mà Đảng Cộng hòa đã thông qua hồi đầu năm nay. Gói mà Trump gọi là ” dự luật lớn và đẹp đẽ “, ngay cả khi nó làm tăng chi phí và làm suy yếu các biện pháp bảo vệ cho hàng triệu gia đình.
Những gì thực sự đang xảy ra trong các con số
Thị trường ACA
Các công ty bảo hiểm đang tăng mức phí ACA Marketplace trung bình 26% cho năm 2026. Tại các tiểu bang sử dụng HealthCare.gov , phí bảo hiểm bạc chuẩn đang tăng khoảng 30%. Tại các thị trường do tiểu bang điều hành, phí bảo hiểm tăng khoảng 17%. Hầu hết mọi người vẫn chưa cảm nhận được những đợt tăng này vì khoản tín dụng thuế bảo hiểm nâng cao sẽ hết hạn vào ngày 31 tháng 12 năm 2025. Nếu không có những khoản trợ cấp nâng cao đó, số tiền mà mọi người thực sự phải trả sẽ tăng gấp đôi. KFF, một nguồn độc lập về nghiên cứu chính sách y tế, thăm dò ý kiến và tin tức, ước tính phí bảo hiểm ròng trung bình tăng 114%, từ 888 đô la lên 1.904 đô la một năm! Những thay đổi về luật lệ thời Trump cũng dẫn đến việc các gia đình phải đóng góp nhiều hơn nếu các khoản tín dụng tăng cường hết hạn, làm tăng thêm chi phí hộ gia đình.
Tổn thất Medicaid
Trong đại dịch, các tiểu bang đã tạm dừng hầu hết việc hủy đăng ký Medicaid. Quá trình này kết thúc vào năm 2023. Kể từ khi “hủy bỏ”, ít nhất 25 triệu người đã mất bảo hiểm Medicaid , chiếm khoảng 31% số người gia hạn hoàn tất. Phân tích quốc gia của KFF cho thấy khoảng hai phần ba số trường hợp hủy đăng ký là do thủ tục: giấy tờ, địa chỉ sai, mẫu đơn phức tạp – chứ không phải do không đủ điều kiện.
Mùa hè năm ngoái, tôi đã cảnh báo rằng Medicaid sẽ bị cắt giảm hàng ngàn khoản – về mặt lập pháp, hành chính và tư tưởng. Giờ thì nó đã xảy ra. Hàng triệu người đã mất bảo hiểm không phải vì họ làm sai điều gì, mà vì hệ thống này được thiết kế âm thầm để khiến họ bị bỏ rơi.
Bảo hiểm của người sử dụng lao động
Phí bảo hiểm gia đình trung bình tăng lên 26.993 đô la vào năm 2025, tăng 6% so với năm trước.
Hiện nay, người lao động phải trả trung bình 6.850 đô la tiền túi.
Các nhà tuyển dụng dự đoán chi phí phúc lợi y tế năm 2026 sẽ tăng 6,5% và tăng gần 9% nếu không kiểm soát chi phí chặt chẽ, đây là mức tăng lớn nhất trong 15 năm .
Đây là những hệ thống khác nhau, nhưng tất cả đều thắt chặt cùng một lúc, tác động đến cùng một gia đình từ nhiều góc độ khác nhau.
Đây chính là nơi mà “suy thoái âm thầm” trở thành cuộc sống thường nhật:
Một phụ huynh mở đơn gia hạn ACA và phát hiện họ nợ thêm 80–150 đô la/tháng.
Người lao động thấy khoản “tăng lương” của mình bị xóa bỏ do phí bảo hiểm và khoản khấu trừ cao hơn.
Một gia đình bị loại khỏi chương trình Medicaid chỉ phát hiện ra điều đó khi có người bị bệnh.
Trong khi đó, nợ y tế đang tăng vọt:
- 20 triệu người lớn ở Hoa Kỳ đang gánh khoản nợ y tế đáng kể (>250 đô la), tổng cộng ít nhất là 220 tỷ đô la.
- 36% hộ gia đình báo cáo có một số hình thức nợ y tế (Hãy đọc số liệu thống kê trên trang web của NIH khi bạn vẫn có thể, trước khi chính quyền này chôn vùi dữ liệu.)
- 30 triệu người Mỹ đã vay tiền để chăm sóc y tế vào năm 2024, tăng thêm 74 tỷ đô la tiền vay và số dư thẻ tín dụng.
Khi phí bảo hiểm và khoản khấu trừ tăng lên trong khi trợ cấp biến mất, hậu quả có thể dự đoán được sẽ xảy ra:
- Đơn thuốc bị bỏ qua
- Chuyến thăm bị trì hoãn
- Nợ tích lũy
- Hệ thống bị đổ lỗi cho “lựa chọn cá nhân”
Đây là bằng chứng cho thấy một cấu trúc đổ vỡ, nơi các gia đình phải gánh chịu chi phí ngày càng tăng mà họ không thể chi trả, trong khi hệ thống chăm sóc sức khỏe lại chuyển gánh nặng sang cho những người có quyền lực nhất.
Những việc bạn có thể làm trước ngày 1 tháng 1
- Hãy kiểm tra việc gia hạn ACA của bạn, đừng để nó tự động gia hạn. Việc tự động gia hạn có thể khiến bạn bị ràng buộc vào một gói bảo hiểm có phí bảo hiểm ròng tăng gấp đôi.
- So sánh gói bạc chuẩn với gói hiện tại của bạn.
- Tính toán lại khoản trợ cấp của bạn:https://www.healthcare.gov/see-plans
- Bạn đã mất Medicaid? Bạn có thể đủ điều kiện tham gia Kỳ Đăng ký Đặc biệt (SEP). Bạn có 60 ngày kể từ ngày mất Medicaid để chọn một chương trình ACA. Nhiều tiểu bang đã gia hạn SEP do tình hình hỗn loạn hiện nay.
- Hãy hỏi ngay người sử dụng lao động của bạn 3 câu hỏi này:
- Tổng phí bảo hiểm của tôi sẽ tăng bao nhiêu?
- Phí khấu trừ/đồng thanh toán có tăng không?
- Có gói cước nào có chi phí thấp hơn với cùng mạng không?
- Kiểm tra các chương trình hỗ trợ chi phí y tế cấp tiểu bang. Một số tiểu bang cung cấp các khoản trợ cấp do tiểu bang tài trợ, các chương trình y tế cơ bản hoặc giảm nợ y tế.
- Hãy xác minh thu nhập của bạn là chính xác. Thu nhập không chính xác là nguyên nhân số 1 gây mất trợ cấp và bị thu hồi tín dụng thuế.
Những bước nhỏ bây giờ sẽ giúp ngăn ngừa những bất ngờ đau đớn sau này.
Và áp lực không dừng lại ở đó. Chính quyền từng gây tốn kém cho toàn hệ thống giờ đây đang có động thái loại bỏ dịch vụ thụ tinh trong ống nghiệm khỏi các gia đình quân nhân.
Việc cắt bỏ IVF mà Chủ tịch Hạ viện Mike Johnson không muốn bạn chú ý
Trong khi các gia đình chuẩn bị cho chi phí chăm sóc sức khỏe cao hơn vào tháng 1, Chủ tịch Hạ viện Mike Johnson đang âm thầm cố gắng loại bỏ một trong số ít các biện pháp bảo vệ mà các gia đình quân nhân cuối cùng cũng sắp được hưởng.
Đằng sau cánh cửa đóng kín, Johnson đang nỗ lực xóa bỏ phạm vi bảo hiểm IVF khỏi NDAA—một điều khoản yêu cầu TRICARE phải bảo hiểm các công nghệ hỗ trợ sinh sản cho tất cả quân nhân đang tại ngũ.
TRICARE chỉ chi trả cho IVF khi vô sinh là do “bệnh tật hoặc chấn thương nghiêm trọng hoặc nghiêm trọng” khi đang tại ngũ. Điều này không bao gồm:
- Vô sinh y khoa không liên quan đến việc triển khai
- Quân nhân chưa kết hôn
- Các quân nhân LGBTQ+ cần vật liệu hiến tặng
- Các cặp đôi vô sinh không đáp ứng được định nghĩa hẹp dựa trên chấn thương
Nói cách khác: phần lớn lực lượng.
Thượng nghị sĩ Hoa Kỳ Tammy Duckworth (D-IL) đã cảnh báo rằng động thái của Johnson sẽ “một mình” giết chết tiến trình lưỡng đảng. Các thành viên Quốc hội đã được bảo hiểm thụ tinh trong ống nghiệm (IVF); còn các gia đình quân nhân thì không.
Thực tế đối với các gia đình quân nhân
- 15,8% phụ nữ cựu chiến binh báo cáo vô sinh
- 13,8% đàn ông làm
- 40% cựu chiến binh bị ảnh hưởng đã tìm kiếm sự điều trị
- Tỷ lệ vô sinh trong các gia đình quân nhân ước tính cao gấp bốn lần so với dân thường
Chi phí thụ tinh trong ống nghiệm là 12.000–20.000 đô la cho mỗi chu kỳ, quá khả năng chi trả của những gia đình nhập ngũ trẻ có thu nhập 30.000–45.000 đô la/năm.
Hành động của Johnson sẽ duy trì tình hình như vậy.
Mâu thuẫn chính trị
Sự đảo ngược này trái ngược với lời hứa công khai của Trump về việc mở rộng khả năng tiếp cận IVF, bao gồm cả thông báo vào tháng 10 của ông nhằm thúc đẩy thỏa thuận của Nhà Trắng nhằm giảm chi phí điều trị vô sinh.
Và điều quan trọng là: vào năm 2024, tôi đã cảnh báo rằng điều này sẽ xảy ra.
Tôi rất quen thuộc với kịch bản của Dự án 2025 và những người đứng sau nó. Russ Vought và những người khác trong giới đó đã nhiều năm khẳng định rõ ràng rằng thụ tinh trong ống nghiệm và tình trạng phôi thai sẽ là mục tiêu của một chương trình nghị sự “hậu Roe”. Trong khi Trump đã nói nhiều điều công khai để trấn an mọi người trong cuộc bầu cử, những người trong chúng ta sống trong hệ sinh thái đó đều biết sự thật: chương trình nghị sự thực sự thể hiện qua những động thái chính sách thầm lặng, chứ không phải những lời hứa hẹn hùng hồn trong chiến dịch tranh cử. Và nó chưa bao giờ chỉ giới hạn ở quyền sinh sản. Tôi đã cảnh báo khi đó rằng Medicaid và chăm sóc sức khỏe cũng sẽ bị nhắm đến. Giờ đây, chúng ta đang chứng kiến chương trình nghị sự đó diễn ra từng bước nhỏ nhưng đầy ý nghĩa. Đừng bỏ lỡ điều này.
Trong năm mà các gia đình Mỹ đang phải gánh chịu chi phí y tế, Chủ tịch Hạ viện Mike Johnson vẫn dành thời gian cho một việc: chỉ trích dịch vụ thụ tinh trong ống nghiệm dành cho các gia đình quân nhân cần dịch vụ này nhất.
Chăm sóc sức khỏe là nơi thực tế nước Mỹ hiện ra trước tiên. Không phải là một cuộc tranh luận chính sách trừu tượng, mà là một dự luật, một đơn thuốc bị bỏ qua, một yêu cầu bồi thường bị từ chối. Phí bảo hiểm tăng vọt, Medicaid mất giá, người sử dụng lao động tăng lương, việc cắt giảm thụ tinh trong ống nghiệm – tất cả đều là một phần của một câu chuyện lớn hơn: đất nước này đang bảo vệ ai, và ai thì không.
Tháng 1 sẽ phơi bày một sự thật mà nhiều gia đình đã biết: hệ thống không hiệu quả với họ, và nó không tự nhiên sụp đổ. Câu hỏi bây giờ là liệu các nhà lãnh đạo của chúng ta sẽ sửa chữa nó hay tiếp tục giả vờ rằng các gia đình có thể tự gánh vác gánh nặng.
Và đối với Đảng Cộng hòa, một đảng mà tôi từng tin tưởng sẽ đấu tranh cho quân đội và giai cấp công nhân, khoảnh khắc này còn sâu sắc hơn cả một thất bại chính sách. Đó là một sự phản bội tàn bạo đối với người dân Mỹ mà họ đã chọn lãng quên.
Tôi không quên họ. Tôi sẽ không bao giờ quên.
Hẹn gặp lại lần sau,
Olivia
