Việc Tổng giám đốc điều hành của UnitedHealthcare, Brian Thompson bị sát hại đã làm dấy lên cuộc thảo luận rộng rãi hơn về quan điểm của người Mỹ đối với các nhà cung cấp bảo hiểm y tế và tỷ lệ họ từ chối bảo hiểm.
MINNETONKA, MINNESOTA – NGÀY 4 THÁNG 12: Cờ rủ bên ngoài trụ sở công ty United Healthcare vào ngày 4 tháng 12 năm 2024 tại Minnetonka, Minnesota. Tổng giám đốc điều hành của United Healthcare, Brian Thompson đã bị bắn chết trên đường phố ở Thành phố New York trước khi ông tham dự cuộc họp thường niên của các nhà đầu tư của công ty. (Ảnh của Stephen Maturen/Getty Images)
Việc Tổng giám đốc điều hành của UnitedHealthcare, Brian Thompson bị sát hại vào tuần trước đã làm dấy lên cuộc thảo luận rộng rãi hơn về hệ thống chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ và những khó khăn mà người Mỹ có thể phải trải qua để các công ty bảo hiểm chi trả chi phí chăm sóc của họ.
Những câu chuyện về các yêu cầu bồi thường không được chấp thuận xuất hiện tràn lan trên mạng xã hội. Nhưng các công ty bảo hiểm y tế thực sự từ chối yêu cầu bồi thường của bệnh nhân thường xuyên như thế nào?
Câu trả lời không đơn giản, vì phần lớn dữ liệu loại này từ các công ty bảo hiểm tư nhân như UnitedHealthcare thường không được công khai. UnitedHealthcare là một trong những công ty bảo hiểm y tế lớn nhất cả nước, cung cấp bảo hiểm cho hơn 49 triệu người Mỹ.
Tuy nhiên, vẫn có một số con số để chỉ ra.
Các quốc gia có hệ thống y tế tốt nhất
Ví dụ, một phân tích từ tổ chức nghiên cứu chính sách y tế KFF phát hiện ra rằng các công ty bảo hiểm y tế lớn cung cấp các gói bảo hiểm cho cá nhân thông qua thị trường Healthcare.gov đã từ chối gần 1 trong 5 yêu cầu bồi thường trong mạng lưới vào năm 2021. Tuy nhiên, trong khi gần 17% yêu cầu bồi thường bị từ chối, tỷ lệ thay đổi đáng kể giữa các công ty phát hành gói bảo hiểm, dao động từ 2% đến 49%.
Một cuộc khảo sát riêng của KFF cũng phát hiện ra rằng những người có bảo hiểm tư nhân có nhiều khả năng bị từ chối yêu cầu bồi thường hơn những người có bảo hiểm công cộng. Nhìn chung, 18% người lớn được bảo hiểm cho biết họ đã bị từ chối yêu cầu bồi thường trong 12 tháng qua, theo cuộc khảo sát.
Theo trang web tài chính cá nhân ValuePenguin – sử dụng dữ liệu liên bang từ năm 2022 để biên soạn tỷ lệ từ chối yêu cầu bồi thường trong mạng lưới của các công ty cung cấp các gói bảo hiểm trên ít nhất một số sàn giao dịch theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng – UnitedHealthcare đã từ chối gần một phần ba số yêu cầu bồi thường, đứng đầu danh sách.
Sự thất vọng thể hiện rõ ở những người bị từ chối yêu cầu bồi thường xuất phát từ các vấn đề y tế có thể gây ra khó khăn về tài chính như phá sản và vì chi phí bảo hiểm y tế thường vượt quá lạm phát.
“Những hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe và tài chính phát sinh do hậu quả trực tiếp của các vấn đề bảo hiểm và những người tiêu dùng có vấn đề bao gồm yêu cầu bồi thường bị từ chối có nhiều khả năng cần được chăm sóc chậm trễ hoặc bị từ chối, tình trạng sức khỏe suy giảm và phải đối mặt với chi phí tự trả cao hơn”, theo báo cáo về khảo sát của KFF.
Một cuộc khảo sát khác vào năm 2023 từ Quỹ Khối thịnh vượng chung cho thấy 45% người lớn trong độ tuổi lao động có bảo hiểm cho biết họ hoặc một thành viên gia đình đã nhận được hóa đơn y tế hoặc phí đồng thanh toán cho một dịch vụ mà người trả lời cho rằng đáng lẽ phải được miễn phí hoặc được bảo hiểm chi trả trong năm qua. Nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng 17% số người được hỏi cho biết một công ty bảo hiểm đã từ chối bảo hiểm cho họ hoặc một thành viên gia đình được bác sĩ giới thiệu, với hơn một nửa cho biết cả họ và bác sĩ của họ đều không phản đối việc từ chối.
Dữ liệu của KFF cho thấy người tiêu dùng hiếm khi nộp đơn kháng cáo chính thức sau khi nhận được thông báo từ chối bảo hiểm và khi họ làm vậy, các công ty bảo hiểm thường giữ nguyên quyết định ban đầu. Trong khi đó, khảo sát của Quỹ Thịnh vượng chung phát hiện ra rằng các công ty bảo hiểm đã chấp thuận ít nhất một số hình thức chăm sóc cho khoảng một nửa số người đã kháng cáo.
Bất kể họ có kháng cáo hay không, các cuộc khảo sát cho thấy việc từ chối yêu cầu bồi thường có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân. Gần 60% số người được hỏi trong cuộc khảo sát của Quỹ Thịnh vượng chung báo cáo rằng việc từ chối bảo hiểm đã làm chậm trễ việc chăm sóc cho họ hoặc thành viên gia đình của họ; trong số nhóm đó, gần một nửa cho biết vấn đề sức khỏe trở nên tồi tệ hơn trong thời gian tạm thời.
Một cuộc khảo sát gần đây của Gallup cho thấy quan điểm của người Mỹ về chất lượng chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ đã giảm xuống mức thấp nhất trong 24 năm. Họ đánh giá phạm vi bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ thậm chí còn tiêu cực hơn so với đánh giá chất lượng, với 28% đánh giá phạm vi bảo hiểm là tuyệt vời hoặc tốt.
